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湖南法治報訊（通訊員 曹天宇 楊寅 ）近日，龍山縣人民法院圍繞在一起機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛案件審理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，向龍山縣醫(yī)療保障局發(fā)出司法建議，不僅讓參保人明白了“醫(yī)保報銷后為何要退錢”，更用實(shí)際行動為醫(yī)保基金安全筑牢了防線。

一場交通事故，引出醫(yī)保基金的“隱形漏洞”

事情要從原告何某某的一場意外說起。2024年，何某某乘坐公交車時發(fā)生交通事故，受傷住院花去數(shù)萬元醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)龍山縣法院審理，最終判決由某保險公司全額賠付何某某的醫(yī)療費(fèi)用。然而，在訴訟前，何某某的醫(yī)療費(fèi)已通過醫(yī)保報銷了1.6萬余元。本應(yīng)由侵權(quán)方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，卻先由醫(yī)保基金“墊付”了，若不及時追繳，這部分錢就會“打了水漂”，損害全體參保人的共同利益。

法院“亮劍”：一份司法建議守護(hù)基金安全

   “醫(yī)?；鹗抢习傩湛床〉木让X，不能重復(fù)報銷！”龍山縣法院在審理此案時敏銳發(fā)現(xiàn)這一問題，立即向龍山縣醫(yī)療保障局發(fā)出司法建議書，建議對何某某已報銷的1.6萬余元醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行核實(shí)并追繳。

這一建議迅速得到響應(yīng)?？h醫(yī)保局第一時間聯(lián)系何某某及其家屬，耐心解釋政策：“醫(yī)保報銷的是‘自己該掏的錢’，要是侵權(quán)方已經(jīng)賠了，咱可不能占國家的便宜?！焙文衬骋患耶?dāng)即表示理解，表明在某保險公司理賠后將第一時間將16000余元退回。

為什么已報銷的要退還？法律里有“明白賬”

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十一條第一款規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險基金支付范疇。同時，《中華人民共和國社會保險法》第三十一條第二款規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 

換句話說，醫(yī)保是“保基本”的，不是替侵權(quán)方“買單”的。參保人不能既拿侵權(quán)方的賠償，又拿醫(yī)保的錢，否則就是“雙重獲利”，損害的是所有參保人的權(quán)益。本案中，原告何某某全部醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)法院判決由某保險公司全部承擔(dān)，對于已經(jīng)賠付的部分應(yīng)當(dāng)予以退還。

醫(yī)?；鹗恰叭≈诿?、用之于民”的公共資源，每一分錢都關(guān)系著千萬家庭的健康保障。本案中，司法機(jī)關(guān)“主動作為”，通過司法建議延伸審判職能，推動社會治理；行政機(jī)關(guān)“高效響應(yīng)”，收到建議后第一時間與當(dāng)事人聯(lián)系；普通群眾“積極配合”，主動退還相關(guān)資金。全民守護(hù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸬摹凹?xì)水長流”，讓醫(yī)?；鹫嬲蔀椤熬让X”“安心錢”。

作者：曹天宇 楊寅

責(zé)編：李穎

一審：王薇

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

來源：湖南法治報